Spermogramme selon OMS

Le spermogramme fait partie du bilan de première intention prescrit lors de l’exploration d’une infertilité. L’objectif est d’avoir une vision globale de la qualité de la production spermatique par les testicules. Différents paramètres sont étudiés : le volume, le pH, la viscosité, la numération, la mobilité, la vitalité, la présence d’anticorps spécifiques dirigés contre les spermatozoïdes et la morphologie des spermatozoïdes. Les normes de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) qui sont nos valeurs de référence sont présentées dans le tableau.

Il existe une grande variabilité intra-individuelle des paramètres spermatiques. C’est pour cela que plusieurs bilans peuvent être nécessaires avant de pouvoir déterminer les caractéristiques moyennes d’un sperme. Comme un cycle de spermatogenèse (production des spermatozoïdes par les testicules) dure en moyenne 3 mois, une nouvelle analyse ultérieure est souhaitée si les résultats initiaux ne sont pas satisfaisants.

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TMS : le test de migration et survie spermatique à 24 heures

Lors d’un rapport sexuel, les spermatozoïdes commencent a se déplacer à travers le col de l’utérus en direction de l’utérus. Le col de l’utérus secrète un mucus cervical qui change de consistance pendant le cycle menstruel. Pendant l’ovulation le mucus est plus fluide et permet aux spermatozoïdes de se déplacer plus facilement. Le rôle du mucus cervical est essentiel pour faciliter le passage des spermatozoïdes à travers le tractus génital féminin. Il agit comme un filtre en sélectionnant et en laissant passer les spermatozoïdes mobiles et en excluant les spermatozoïdes immobiles ou de formes anormales. Cela aide à maintenir la qualité et la motilité des spermatozoïdes qui atteignent l’utérus et les trompes de Fallope.

Le TMS mime au laboratoire le rôle du mucus cervical et la migration des spermatozoïdes se fait. À travers des solutions de densités différentes. Il fournit des informations sur la capacité des spermatozoïdes à se déplacer et à survivre ce qui est lié à leur capacité de féconder un œuf avec succès.

Enfin le TMS permet d’adapter le type de prise en charge thérapeutique en fonction du résultat de la migration survie. On pourra alors se diriger soit vers des inséminations, FIV conventionnelle ou FIV de type ICSI.

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Biochimie séminale (dosage des marqueurs de la prostate, des vésicules séminales et de l’épididyme).

La biochimie séminale se réfère à l’étude des composants chimiques présents dans le sperme, le fluide biologique produit par les organes reproducteurs masculins. Le sperme contient une variété de substances biochimiques qui jouent un rôle important dans la reproduction et la fertilité. Voici quelques explications sur les principaux composants de la biochimie séminale :

Le Fructose : Il s’agit d’un sucre simple présent dans le sperme. C’est un marqueur biochimique des vésicules séminales qui sont des glandes situées proche de la prostate. Le fructose est fournisseur d’énergie aux spermatozoïdes et les aide à maintenir leur mobilité. En cas d’anomalies p.ex. agénésie des vésicules séminales le dosage de ce marqueur est diminué.
Le Zinc : il a plusieurs rôles dans le sperme et notamment : . spermatogénèse : il est nécessaire à la production de spermatozoïdes. . mobilité des spermatozoïdes. . Antioxydant : aide à la protection des spermatozoïdes contre les dommages oxydatifs. Le zinc est un marqueur biochimique de la prostate.
L’alpha-glucosidase neutre : elle est dosée pour diagnostiquer une potentielle obstruction ou inflammation épididymaire pouvant être à l’origine d’une azoospermie obstructive. L’alpha glucosidase neutre est un marqueur de l’épididyme.

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Bactériologie du sperme

Cet examen permet d’évaluer la présence ou non de bactérie(s) dans le sperme. A noter qu’une infection peut survenir sans symptôme. La présence d’une infection peut aussi provoquer une réaction inflammatoire dans le tractus génital qui est délétère pour les spermatozoïdes. En fonction de la bactérie identifiée et de sa concentration, le médecin pourra ou non vous prescrire un traitement antibiotique adapté.

Dans le cadre d’une insémination intra-utérine (IIU) ou d’une procédure de FIV, un contrôle de la spermoculture est demandé tous les 6 mois.

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Fragmentation de l’ADN spermatique

Il s’agit de mesurer la fragmentation des brins d’ADN présent dans le noyau des spermatozoïdes.

La fragmentation de l’ADN spermatique peut avoir un impact négatif sur la fertilité masculine et peut être associée à divers problèmes de reproduction, tels que la diminution de la qualité du sperme, la réduction de la mobilité des spermatozoïdes, les échecs de fécondation in vitro (FIV) et les fausses couches récurrentes.

Les causes de la fragmentation de l’ADN spermatique peuvent être multiples et comprennent :

Stress oxydatif : L’exposition à des niveaux élevés de stress oxydatif, provoqué par des radicaux libres et des espèces réactives de l’oxygène, peut endommager l’ADN spermatique et entraîner sa fragmentation.
Âge avancé : Les hommes plus âgés ont tendance à présenter une augmentation de la fragmentation de l’ADN spermatique. Cela peut être dû à une accumulation progressive de lésions de l’ADN au fil du temps.
Facteurs environnementaux : Des facteurs environnementaux tels que l’exposition aux produits chimiques toxiques, aux radiations ionisantes, à la chaleur excessive, au tabagisme et à la consommation d’alcool peuvent également contribuer à la fragmentation de l’ADN spermatique.
Infections : Les infections génitales, telles que les infections à Chlamydia ou à Mycoplasma, peuvent provoquer une inflammation et une augmentation du stress oxydatif, ce qui peut endommager l’ADN spermatique.

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Test post vasectomie

Un spermogramme après une vasectomie est généralement réalisé pour vérifier l’efficacité de la procédure et confirmer l’absence de spermatozoïdes dans le sperme. Voici quelques points importants à savoir sur le spermogramme post-vasectomie :

Délai après la vasectomie : Un spermogramme post-vasectomie est généralement réalisé quelques mois après la procédure afin de permettre suffisamment de temps pour que tous les spermatozoïdes présents dans le système reproducteur soient éliminés. Il est courant de procéder à un premier spermogramme de contrôle environ trois mois après la vasectomie.
Absence de spermatozoïdes : L’objectif principal du spermogramme post-vasectomie est de vérifier l’absence de spermatozoïdes dans le sperme éjaculé. Dans une vasectomie réussie, les canaux déférents sont coupés ou bloqués, empêchant ainsi le passage des spermatozoïdes dans le liquide séminal. Par conséquent, le sperme éjaculé ne devrait pas contenir de spermatozoïdes.

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TESTS HORMONAUX MASCULINS

Un bilan hormonal masculin est souvent réalisé dans le cadre d’un bilan d’infertilité pour évaluer les facteurs hormonaux qui pourraient contribuer à des problèmes de fertilité chez l’homme. Voici les principaux paramètres hormonaux généralement inclus dans un bilan hormonal masculin :

Hormone folliculo-stimulante (FSH) : C’est une hormone produite par l’hypophyse et qui joue un rôle clé dans la régulation de la spermatogenèse (production des spermatozoïdes). Des niveaux élevés de FSH peuvent indiquer une dysfonction testiculaire qui affecte la production de spermatozoïdes.
Hormone lutéinisante (LH) : La LH, également produite par l’hypophyse, stimule la production de testostérone par les cellules de Leydig dans les testicules. Des niveaux anormaux de LH peuvent indiquer des problèmes de production ou de régulation de la testostérone.
Testostérone : La testostérone est l’hormone sexuelle masculine principale et joue un rôle essentiel dans la production de spermatozoïdes et la fonction sexuelle. Des niveaux bas de testostérone peuvent être associés à des problèmes de fertilité.
Hormone de croissance (GH) : La GH, également connue sous le nom de somatotrophine, peut influencer la production de testostérone et la fonction des cellules de Leydig. Des niveaux anormaux de GH peuvent affecter la fertilité masculine.
Prolactine : La prolactine est une hormone qui joue un rôle dans la production de lait chez les femmes, mais elle est également présente chez les hommes. Des niveaux élevés de prolactine peuvent entraîner une diminution de la production de testostérone et des problèmes de fertilité.
Estradiol : L’estradiol est l’hormone sexuelle féminine dominante, mais de faibles niveaux d’estradiol sont normalement présents chez les hommes. Des niveaux élevés d’estradiol peuvent indiquer des problèmes hormonaux tels qu’une conversion excessive de la testostérone en estradiol.
Dihydrotestostérone (DHT) : La DHT est une forme active de la testostérone qui joue un rôle dans la croissance des cheveux, la prostate et d’autres tissus. Des niveaux anormaux de DHT peuvent être associés à des problèmes de fertilité.
Inhibine B : L’inhibine B est produite par les cellules de Sertoli dans les testicules.elle joue un rôle essentiel dans la régulation de la spermatogénèse, le processus de production des spermatozoïdes.

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TRAITEMENTS

Il existe plusieurs traitements et approches pour améliorer la qualité du sperme. Les options de traitement dépendent de la cause sous-jacente de la mauvaise qualité du sperme. Voici quelques-unes des approches couramment utilisées :

Modification du mode de vie : Certains changements de mode de vie peuvent avoir un impact positif sur la qualité du sperme. Il est recommandé de maintenir un poids santé, de faire de l’exercice régulièrement, de réduire le stress, d’éviter le tabac, l’alcool et les drogues, de bien s’alimenter en suivant un régime équilibré et riche en nutriments, et de prendre des suppléments nutritionnels si nécessaire.
Traitement des problèmes de santé sous-jacents : Certains problèmes de santé, tels que les déséquilibres hormonaux, les infections, les varices testiculaires (varicocèles) ou les obstructions des voies spermatiques, peuvent affecter la qualité du sperme. Le traitement de ces problèmes peut améliorer la qualité du sperme. Par exemple, la chirurgie peut être réalisée pour corriger les varicocèles ou les obstructions des voies spermatiques.
Suppléments nutritionnels : Certains suppléments peuvent aider à améliorer la qualité du sperme. Des études ont montré que certains antioxydants tels que la vitamine C, la vitamine E, le zinc, le sélénium et le coenzyme Q10 peuvent avoir des effets bénéfiques sur la qualité du sperme en réduisant le stress oxydatif.
Techniques de reproduction assistée : Si les autres traitements n’améliorent pas suffisamment la qualité du sperme, des techniques de reproduction assistée, comme l’insémination artificielle ou la fécondation in vitro (FIV), peuvent être envisagées. Ces techniques permettent de contourner les problèmes de qualité du sperme en utilisant des techniques de laboratoire pour traiter les spermatozoïdes et faciliter la conception.
Conseils génétiques : Dans certains cas, des problèmes génétiques peuvent être responsables de la mauvaise qualité du sperme. Un conseil génétique peut être recommandé pour identifier les facteurs génétiques et discuter des options de traitement ou des alternatives, telles que le don de sperme.

CONGÉLATION DE sperme

Il s’agit d’une technique de conservation à long terme des échantillons de sperme pour une utilisation future dans des traitements de fertilité.

Qui est concerné ?

Vous pourrez considérer une autoconservation de sperme si :

Vous souffrez d’une maladie ou faites l’objet d’un traitement médical pour une affection susceptible d’endommager la qualité de votre sperme et causer une infertilité permanente (p. ex. une chimiothérapie ou une radiothérapie).
Vous souhaitez suspendre votre fertilité pour des raisons personnelles (p. ex. une carrière professionnelle).
Vous allez subir une intervention chirurgicale (p.ex. une vasectomie) et voulez conserver la possibilité de concevoir un enfant à l’avenir.
Vous allez commencer un traitement de procréation médicalement assistée avec votre partenaire, où votre sperme congelé pourra être utilisé en cas de besoin (p. ex. dans le cas où vous avez des difficultés à produire un échantillon de sperme le jour de l’intervention ou n’êtes pas en mesure d’être physiquement présent ce jour-là).

En pratique ?

Les échantillons de sperme sont collectés par masturbation ou par aspiration chirurgicale (biopsie testiculaire) et sont soumis à un processus de préparation qui comprend l’ajout d’un cryoprotecteur pour protéger les spermatozoïdes contre les dommages causés par la congélation.

Les échantillons sont ensuite congelés à très basse température (-196 degrés Celsius) et stockés dans des réservoirs cryogéniques jusqu’à ce qu’ils soient utilisés.

Quelles limites ?

Le taux de survie moyen des spermatozoïdes après décongélation est d’environ 50 à 60 %. Ce taux peut varier selon la qualité du sperme traité. Dès lors, l’utilisation d’un échantillon de sperme frais sera privilégiée en cas de traitement PMA.

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